近日，庆云县人民医院普通外科二病区司红军主任团队联合消化内镜室开展“三明治夹心疗法”（聚桂醇+组织胶+聚桂醇），治疗食管、胃底静脉曲张获得成功。

患者老年男性，既往肝癌，肝硬化病史多年，因消化道出血入院，病情危重，保守药物治疗效果差并反复出血，入院后司红军主任结合影像学检查，详细询问病史，体格检查，结合辅助检查诊断为上消化道出血、肝癌、肝硬化。经范宜民主任医师及普通外科二病区医疗团队讨论研究，决定为患者进行胃底曲张静脉硬化、组织粘合、套扎术。并制定了详细完善的手术治疗方案，于1月8日顺利完成手术，术后患者恢复顺利，病情稳定。

“食管胃底静脉曲张”破裂出血是肝硬化晚期最急危的并发症，如出血不能及时控制，可直接导致病人死亡。单纯的食管静脉曲张可采用内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化术，效果良好。但对于食管胃底均有静脉曲张的患者，如果仅仅采用套扎或硬化剂治疗食管静脉曲张，可导致胃底静脉曲张的压力更高，增加胃底静脉曲张破裂出血的危险；如果内镜下套扎或硬化术治疗食管静脉曲张，同时使用“三明治夹心疗法”（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）治疗胃底静脉曲张，则食管、胃底曲张静脉均得到治疗，出血风险明显降低，预后良好。

“三明治夹心疗法”是经内镜分层依次推注聚桂醇、组织胶、聚桂醇。“聚桂醇”是一种新型血管硬化剂。组织胶在血液和组织中阴离子的作用下，在血管内快速聚合固化，形成圆柱形胶体，从而封堵血管，阻断血液流动，达到栓塞止血的目的。单纯应用组织胶注射胃底曲张静脉，术后严重的并发症是过早排胶导致曲张静脉出血，或组织胶脱落，随血液流动，形成栓子栓塞远处器官，可造成肺栓塞或脑栓塞等严重并发症危及生命。如在注射组织胶前后均给予注射聚桂醇，则可明显减少并发症的发生。因为该注射液的配制类似于“三明治”，所以，国内外学者把该疗法形象地称之为“三明治夹心疗法”。

目前该技术在国内三甲医院广泛开展，但因操作风险较高，操作者实施需要有娴熟的内镜下操作技术和丰富的临床应变能力以及过硬的心理素质，所以在县级医院鲜有开展。目前，此项技术的成功开展，标志着我院内镜下治疗向“高、精、尖”方向快速发展，为庆云县及周边县市肝硬化食管胃底静脉曲张出血的患者带来了福音。（庆宣）