乡级：紧密型医共体，打造区域医疗次中心

5月7日，日照市岚山区人民医院影像科主任王杰在科室微信群@所有人：8日下午3:30，青岛大学附属医院的影像专家林教授将到医院讲课，请当天轮休的同事准时到场。看到信息后，韩明珠第一时间回复了“收到”，讲座当天，她准时出现在了岚山区人民医院影像科阅片室。

韩明珠是巨峰镇中心卫生院影像科主任，加入区医院的影像科微信工作群已经快3年了。近3年的时间里，韩明珠不仅身边有了从区医院到来的同事，还有了到区医院进修、轮训的机会，连片子都能通过远程影像中心由区医院的医生审核签阅后传回，整个过程仅需十几分钟。

韩明珠记忆中发生变化的时间点，正是岚山区人民医院与巨峰镇中心卫生院“牵手”共建医共体的时间。

岚山区人民医院医务科副主任、巨峰镇中心卫生院现任负责人李志翔清楚地记得——2017年8月22日，医共体成立，巨峰镇中心卫生院加挂岚山区人民医院巨峰分院牌子，二者实行人、财、物统一管理，实行牵头医院学科大科制管理，影像、心电、消毒供应、检验、远程会诊五大中心建设随即提上日程。韩明珠与同事们口中的影像科，便是指包含岚山区人民医院影像科与卫生院影像科在内的大影像科。

当时，李志翔与他40多位同事，包括科主任、骨干医生、护士从牵头单位岚山区人民医院来到巨峰镇，参与管理，统一排班。这既为巨峰镇吃上了一颗定心丸，也坚定了下沉团队的信心，激发了他们干事创业的激情。如今，仍有20多位区医院的医护人员在巨峰镇中心卫生院工作。

巨峰镇中心卫生院的变化从门诊量上看最显著，2017年1-8月，卫生院门诊量不足万余人次，在其中4个月的时间里，没有一位住院病人，卫生院也不开展手术。2018年，门诊量变为7.38万人次，出院病人1832人，手术254台次；2019年门诊诊疗人次7.98万，出院人次2737人，手术331台次。同时，巨峰镇中心卫生院对镇域外的吸引能力逐步显现，岚山区区域医疗次中心的“定位”正逐步变成现实。

村级：资源沉到底，服务同质化

2019年11月，东港区涛雒镇沙岭子村卫生室的乡村医生辛霞有了新的“装备”——心电图机。这种以前在医院才会有的医疗设备走进村卫生室，让辛霞高兴地不得了——百姓不用专程为了做一次心电图跑到镇上甚至城里了，自己也能多为百姓做些什么。到目前，沙岭子村已经有80多位村民在村卫生室完成了心电图检查。

心电图机的操作经过培训后往往比较容易上手，但是检查报告需要至少两位专业医师出具，很显然仅有两位乡村医生的沙岭子村卫生室，并不具备这样的条件。不过，辛霞一点也不担心。因为心电图数据实时传输至日照市中心医院的远程心电中心，由那里的医师负责出具报告。目前，在涛雒镇已经有7个村卫生室配备了心电图机。作为医共体牵头单位，日照市中心医院责无旁贷地承担起了对基层医疗机构的“带教”工作。

不管是巨峰镇卫生院的韩明珠们，还是沙岭子村卫生室的辛霞们，不费劲地获得上级医疗资源已经变成了工作常态。

为了更好地发挥公立医院引领作用，整合医疗卫生服务体系，推动优质资源下沉，发挥“乘法”效应。日照市全面推进医联体、医共体建设。日照市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院分别牵头，建立3个城市医疗联合体。全市8处二级以上公立医院分别牵头，56处乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位，1639处村卫生室全部参与，各公立医院组建管理团队和技术团队，向每处乡镇卫生院派驻不少于2名主治以上职称医生和1名护士，按照“一乡一策”原则明确业务发展方向，实行病区化运作、大科制管理、同质化服务。坚持“三级联动”、实行“四个统一”，打造“五大中心”、建立“六项机制”，在全市组建8个紧密型医共体。二级以上医院既是医共体牵头医院，又是医联体成员单位，纵向贯通市、县、乡、村四级资源。

此外，日照市还通过深化医保支付方式改革，完善双向转诊机制等措施，促使医共体内医疗机构有效合作，切实提升基层医疗服务能力，改善群众就医体验，实现小病不出村，常见病、多发病不出镇，大病不出县。日照市全面推进按病种收付费工作，确定了151个按病种收费项目，合理确定和动态调整支付标准。积极开展按疾病相关分组（DRG）付费改革省级试点，发挥医保支付激励约束作用。完善双向转诊机制，明确牵头医院和成员单位功能定位，制定双向转诊规范和病种目录，优化转诊流程，基层诊疗占比保持在67%以上。

市级：扩展服务版图，延伸服务链条

在带动基层医疗机构发展的同时，日照市三级公立医疗机构通过扩展服务版图，延伸服务链条，实现自我突破式的转型发展。

在市区东部的日照市中医院治未病中心（日照市中医院东院区），全国名老中医孙学全、山东中医药大学教授张思超等中医药领域专家的门诊常常一号难求。

不过从外观上看，这里与传统意义的医院相去甚远，而时时飘出的艾草味道又在提醒着人们这是一家与中医有关的机构。在孙学全等专家门诊楼下，是一个貌似健身房的场地，这里是日照中加健康管理中心，由日照市中医院参与入股的国济医疗集团投资建设。健康管理中心与中医健康指导、康复医疗融为一体，是日照市中医院在疾病防、康领域的新布局。与此同时，由日照市中心医院参与建设的医养结合项目正在紧锣密鼓的建设。

这正是日照市规划的，以分级诊疗为目标，以资本、管理和技术为纽带，吸收社会资本参与，将不同层级、不同性质、不同所有制的医疗机构整合起来，打造起政府办医为主、社会办医为辅、医防康护养融合发展的“健康共同体”。

政府：向改革要活力，向机制要效率

在全省2019年城乡居民基本医疗评价中，日照市排名前三，这与各级医疗卫生机构的努力密不可分。

近年来，日照市委、市政府坚定扛起办医责任，向改革要活力，向机制要效率，全面深化公立医院综合改革。

做好“加法”，增强公立医院公益功能。履行政府办医主体责任，增加优质医疗服务供给，强化公立医院主体地位，把握公益性质不动摇。加快建立现代医院管理制度。成立市长牵头的市级公立医院管理委员会，代表政府履行办医职责，实行管办分开，强力推进公立医院综合改革。加强公立医院党的领导。全市二级以上公立医院按照要求调整领导班子，实行党委领导下的院长负责制，原己设立的理事会作为议事咨询机构，把党的领导融入医院治理各个环节。加大政府投入，落实“六项投入”政策，2019年财政安排公立医院设备购置、重点学科发展和人员支出等补助2.24亿元。

做好“减法”，激发公立医院运行活力。切断以药养医、以械补医渠道，调动医务人员积极性，使公立医院回归医疗本质。实行药品零差率销售，对实际减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，财政根据医院功能定位分别补偿15%、20%、30%。日照市财政对市级公立医院每年补助1290万元，对4个区县每年补助800万元。动态调整医疗服务价格。在全省率先取消耗材加成，对减少的3000万元医疗收入，同步调整医疗服务价格予以弥补。深化人事薪酬制度改革，实行编制备案制管理，市级公立医院人员实行总量控制，由医院自主招聘专业人员。破除中层干部“终身制”。实行薪酬总额控制和动态调整，按照“两个允许”扩大自主分配，全市公立医院人员支出比例提高到40.8%。

做好“除法”，提升医疗服务群众满意度。坚持“老百姓关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么”，破除影响看病就医体验的矛盾问题，着力提升满意度。针对学科建设方面的问题，日照市制订了高层次医疗卫生人才引进培育实施办法，对引进的高层次人才最高补助200万元，并在住房、配偶安排和子女入学等方面给予照顾，近五年共引进医学博士17人、硕士766人，设立院士（国医大师）工作站7处。出台医学学科创新发展政策措施，市级重点培育6个学科，每个区县培育一批重点专科。针对服务流程方面的问题，投资7000万元建设全民健康信息平台，全力推进“互联网＋医疗健康”便民惠民30件实事，实现电子健康卡多卡融合、一卡通用，积极探索信用就医、“一站式”结算和跨机构就诊支付，使就诊流程更便捷、就医模式更优化、健康管理更精准。

（本报记者 李欣 特约记者 范海波）