多科室联合作战,生死线上为患者抢回一线生机
4月24日10时40分,“大夫,大夫……”一声急切地呼喊打破了青州市人民医院心内二科病房的宁静,患者王某突然出现吐血及大量便血,结合患者1天前入院时腹部CT曾提示十二指肠占位,心内二科主任医师徐军考虑患者十二指肠溃疡出血,立即将患者转入监护室,随即患者就出现烦躁,血压快速下降并出现意识丧失,张晓丽医师判断患者瞬间消化道出血量超过1000ml,迅速为其补充有效循环血量,维持血压是当务之急。由徐军坐镇,该科医师张晓丽、宋义祥、李志慧开始对患者进行全面抢救。
不足5分钟,心内二科护理团队开通4条外周静脉通路,并应用升压药物维持血压,应用止血药物减少出血量,但液体输注速度仍远远低于患者出血速度。此时该科技师房丹丹已气喘吁吁地去物资供应科领回深静脉置管包,张晓丽医师在15分钟内迅速开通左锁骨下静脉+右股静脉2条深静脉通路保证迅速补液需要。宋义祥跑步去输血科紧急配血,输血科给予了极大的支持,迅速支援红细胞12u、冷沉淀12u、血浆600ml。李志慧电话联系普外三科、重症医学科、消化内科紧急会诊,张华中、赵康、亓有为医师赶至我科,反复讨论后认为患者目前病情不适合转科,外科手术风险极高,仍应积极补充有效循环血量,维持血压。
此时时间已过去整整半小时,患者仍未苏醒,科室中备用的羟乙基淀粉酶、500ml生理盐水及500ml复方氯化钠均已告罄。心内二科的护理团队立即跑到一楼药房,徒手从药房搬回2大箱液体,有效保证了患者液体的持续输注。2小时过去了,患者血压逐步回升,升压药物停用,患者意识恢复……
12时45分,张晓丽电话联系介入室医师姜文昌会诊,会诊建议先微创止血。很快患者被送入介入室应用明胶海绵对出血血管进行栓塞。患者病情趋于平稳,第二天患者意识清楚,未再有呕血、便血,但根据临床经验,这样的患者很容易再次出现血,并建议患者转科治疗,患者妻子目睹整个抢救过程,表示对科室的抢救非常信任,暂不同意转科。截止到24日晚上7时,患者总计输入液体总量超过14000ml,差不多相当于患者血液总量的3倍。
4月26日8时,患者突然出现多次喷射性呕吐,吐出大量鲜血,随即再次出现意识丧失,该科主任王志刚立即组织全科对患者展开抢救,并分析目前手术是患者能存活的唯一办法,立即电话联系普外一科马荣强急会诊,并向患者妻子交代病情,建议立即进行手术治疗,患者妻子同意全力抢救并表示可以承担一切手术风险及后果。马荣强赶到后也表示急症手术是挽救患者唯一的办法,但是需要协调胃镜室到手术室给予胃镜检查,而且需要输血科、手术室等全面配合,王志刚立即将此紧急情况上报医务科协调多科室抢救,医务科贾俊青、陈玮很快赶到心内二科,要求临床医生尽全力抢救患者,其余一切科室协调及保障工作由医务科解决,全部为该患者开设绿色通道。心内二科医师王传同迅速协助胃镜室于明主任转移胃镜至手术室。同时消化内科医师杨明英、重症医学科医师杨广盈也紧急赶到我科协助抢救,输血科也做好了大量用血的准备。30分钟后一切准备就绪,马荣强、张晓丽以及护士丁圆圆将患者护送进手术室。此时,普外一科于海鹏、史永腾,胃镜室于明已在手术室等候,麻醉科主任王书强及手术室护士均已准备就绪。马荣强披挂上阵,各科室医护人员各司其职,5个小时后,患者终于暂时脱离了生命危险。
术后,患者进入重症医学科开展后续治疗,经过该科医护人员细心、周到、专业的治疗,患者病情一步步好转。一个个振奋人心的消息从重症医学科传来,患者血压、心率都趋于稳定了,患者可以停呼吸机了,患者可以拔除气管插管了,患者能跟我们说话了,患者能自己吃饭了……
5月5日,不论是对于患者及其家属,还是所有参加过抢救过的医护人员来说,都是值得庆祝的日子。该患者转入普外一科的普通病房。参加抢救的医护人员彻底松了一口气,在这场与死神的战斗中,再一次大获全胜。
此次抢救,涉及全院10多个科室,数十名医院工作人员,但是没有一个科室,没有一个医院工作人员“掉链子”。大家齐心协力跑赢了死亡速度,给患者赢得了一线生机,把患者从死神手里抢了回来。(通讯员 张晓丽 王和平 健康山东记者 赵鹏飞)
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