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多项“全国率先”！晒晒山东医改成绩单

发布日期：2018-05-24 09:35:40

近年来，山东省认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照保基本、强基层、建机制的工作要求，加强领导、狠抓落实，全省医改工作由试点探索、单项突破逐步转向系统配套、全面推进，取得重要阶段性成果。

公立医院综合改革：创新拓展

山东17市所属96个县（市、区）的217家医院，于2013年、2014年、2015年分三批全面推开县级公立医院综合改革；截止2016年7月1日，17市286家城市公立医院全面启动综合改革，实现了公立医院综合改革全覆盖，提前1年多完成国家全面推开的目标。

　　创新编制人员管理方式。2016年，山东在全国率先推进公立医院编制管理方式改革，把编制“审批制”改为“备案制”，在所有公立医院全面实行人员控制总量备案制，健全完善公开招聘、职称考评、岗位聘用、考核奖惩、薪酬分配、社会保险、管理使用等方面管理政策，落实公立医院在岗位设置、公开招聘、岗位聘用、收入分配等方面的自主权。

　　创新医院补偿机制。按照“811”的分担比例，对公立医院取消药品加成后减少的收入，政府补助不低于10%，医院通过内部管理、节约挖潜消化10%，其余部分通过调整医疗服务价格补偿。2017年省级财政下达改革性资金5.6亿多元， 16个市、88个县建立起公立医院财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。

　　创新医疗价格改革。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，降低大型设备检查检验价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术和床位价格，调整医疗服务项目价格近2000项。对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目，实行市场调节价，先行放开知名专家诊察费等131项医疗服务项目价格，由医疗机构自主定价。驻济省（部）属公立医疗机构将105个病种纳入按病种收费范围。全省调整医疗服务价格补偿率达到88.64%。

　　创新医院管理体制。2016年，我省在全国率先制定出台了全省公立医院法人治理结构建设实施方案，在全省各级公立医院逐步构建由理事会、管理层、监事会组成的治理架构，建立起更加高效的运行新机制。

　　截至目前，全省公立医院改革总体运行良好，出现“三升五降”趋势，即业务收入、业务量、出院病人实际报销比例稳中有升，药品收入、药占比、门诊次均费用增幅、出院次均费用增幅、平均住院日呈下降趋势

分级诊疗制度建设：加快推进

   全省组建各种模式医联体800余个，所有三级公立医院全部启动医联体建设。工作推进中，按照“坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政策引导、坚持创新机制”的原则，重点突出四个关键环节：　　

  以提升基层服务能力为重点，筑牢分级诊疗基础。加快推进基层医疗卫生标准化建设，启动乡镇卫生院评价工作，开展基层医疗卫生服务能力提升年活动，不断提高基层医疗卫生服务能力。开展城乡医院对口帮扶活动，100%的县级医院、90%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院与上级医院建立长期稳定、互惠共赢的帮扶关系。　　

以家庭医生签约服务为突破口，落实基层首诊制度。全省17个市均出台本地签约服务文件，9个市明确签约服务费来源和经费分担比例，推动签约服务由1.0版本向包括基本公共卫生服务、基本医疗和健康管理等内容的2.0版本转变。省级出台家庭医生签约服务工作指南，规范了签约团队建设、签约内容、服务管理、制度建设等内容。2017年我省全人群和重点人群签约覆盖率均完成了国家确定的任务目标。　　

以完善政策措施为关键，建立健全长效机制。实行差异化医保支付政策，提高基层医保支付比例，不同级别医疗机构报销比例相差不低于10%；实行差异化医疗服务价格，不同级别医疗机构、不同难易诊疗项目、不同专业职称医生服务价格保持适当差价，引导患者分流就诊。　　

  以医联体建设为手段，畅通双向转诊渠道。大力开展紧密型、集团化等不同类型医联体建设，推进城市三级医院与县级医院、县级医院与基层的纵向联合。联合体内部实行技术共享、专业共建、人才共有，基本实现了“优质医疗资源下沉、大医院普通门诊患者下沉”和“基层医疗卫生机构服务能力提升”的效果。

城乡基本医保制度：逐步健全

2014年1月，我省在全国率先将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。2015年1月，新的居民基本医疗保险制度全面实施。2017年，全省基本医疗保险参保人数达到9295.7万人，全省基本医保参保率95%以上。居民基本医保各级财政补助标准提高到每人每年450元，个人缴费标准提高到平均不低于150元。建立全省统一的职工大病保险制度。异地就医联网结算提前完成国家下达任务，跨省异地就医联网医院达383家。在总额控制基础上，积极推行按病种付费为主，按人头、按服务单元等为辅的复合型付费方式。全省实施按病种结算的统筹地区病种总数达到759种。

药品供应保障体系：更加完善

我省在全国率先将基本药物优先配备使用政策从基层医疗机构延伸至二级以上医院，率先开展了以招采合一、量价挂钩、货款省级统一支付为主要特点的基本药物集中采购，创新性开展了公立医院常用药品集中采购工作。近年来，充分发挥批量采购优势，有效降低了药品和耗材价格，为调整医疗服务价格腾出空间。全省各级医疗机构全面启动实施药品采购“两票制”，短缺药品供应保障机制逐步健全，医药购销秩序逐步规范，药品供应保障能力不断提升。药品、耗材分类集中采购机制逐步完善、药品供应保障能力显著提升、药品采购“两票制”政策落地、短缺药品供应保障机制更加完善。

中医优势病种收费：加大改革

　　如何在深化医改中发挥中医药特色，提高参与度，放大改革惠民效果，是山东一直探索的重大课题。主要做法为“三确定一推广”，即：确定中医优势病种、确定优势病种收费标准、确定医保支付方式、推广中医优势技术。2017年，全省实施优势病种改革的病例6091例，累计超过1万例，节约患者自付及医保支付金额过亿元，取得了“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥”四方共赢的良好效果。

来源：人口健康报作者：郭海

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