绝境求生

　　人工心脏点燃生命之光

　　胡先生（化名）是这两台手术的其中一名患者，今年50岁，身高一米七五，体重却达到了260斤。2017年，胡先生因胸闷气短、走路喘憋就医，被诊断为“扩张型心肌病”，尽管一直服用药物进行治疗，却并没能阻止病情的不断恶化，他一直饱受心力衰竭的折磨。

　　2022年11月，胡先生因急性心衰在外院行气管插管，同时行VA-ECMO(体外膜肺氧合)支持技术后紧急转院到山一大一附院进行抢救。当时他病情十分危重，不仅被诊断为扩张型心肌病，还处于急性失代偿期心力衰竭，心功能IV级，同时伴有重症肺炎、脓毒血症、多器官功能衰竭（肝、肾功能不全）、高血压病（3级，很高危）。

　　山一大一附院医疗团队给予呼吸机辅助通气，ECMO辅助，持续床旁血滤，强心、利尿、抗感染、营养支持等一系列治疗，终于把他从死亡线上拉了回来。

　　在医护人员的不懈努力下，胡先生转危为安，病情逐渐稳定，感染指标好转，入院第11天撤除ECMO，第13天撤除呼吸机。之后患者的肝肾功能也逐渐恢复，但是心功能仍然很差。

　　“对他的心衰程度来说，常规治疗已经无能为力。”山一大一附院心脏大血管外科主任李红昕告诉记者，心脏移植是患者继续存活的唯一方式。胡先生体重过重，适合的心脏供体十分匮乏。为了让患者得到及时、有效的治疗，植入人工心脏是目前他这类终末期病人延长寿命、提高生活质量的最佳治疗方案。但事情的进展却没那么顺利。新冠病毒侵袭、右下肢缺血坏死、漫长的感染控制、人工心脏缺货......一个个困难如同大山一样横亘在医护人员和患者面前，“关关难过关关过”，在胡先生住院治疗5个多月后，他终于顺利完成了人工心脏的植入。

　　据了解，人工心脏又叫心室辅助装置（VAD），通过在患者的左心室上装人工心脏泵，将心房或心室的血液引流到辅助装置，通过血泵升压后，再回输到动脉系统，起到部分或全部替代心脏泵血的功能，可以帮助心脏将富氧血液输送到全身，替代心脏工作、维持血液循环。

　　医生通过在左心室心尖部打孔缝合人工心脏入血管，再将人工心脏出血管与升主动脉进行吻合，连接泵体。右侧腹部皮下伸出一根电线管道，连接人工心脏的控制器和电池，启动运转后，这颗看起来有点像小型水龙头的小泵，开始进行泵血功能，维持生命必需的血液循环，胡先生就此重获“心”生。

　　胡先生的主治医师陈善良医生表示，胡先生所植入的人工心脏不仅体积小、重量轻，而且植入创伤小，血液保护程度高，预防感染性能好，生物相容性好，达到了国际先进水平。

　　重获“心”生

　　“心”突破一直在路上

　　胡先生绝处逢生的背后，折射出人工心脏的技术进步。人工心脏的神奇之处究竟在哪里？山一大一附院心脏大血管外科的专家解答了记者的疑问。

　　医院心脏大血管外科副主任兼冠心病与心脏移植外科主任王东告诉记者，对于重症心衰，药物治疗的效果不佳，5年生存率仅为20%。心脏移植和人工心脏成为治疗重症心衰患者最有力的手段。因为供心有限，大量心脏病人在等待心脏移植中死亡，人工心脏可克服移植供体不足的问题，给终末期心衰患者带来新的生命希望。

　　“首先考虑活体心脏移植，如果没有合适的供体，植入人工心脏是当下最合适的选择。”中国医师协会心衰委员会常委、山东省心衰委员会主任委员刘天起介绍，现阶段来说，人工心脏主要用于三个方面，一是作为等待心脏移植前的过渡支持，为心衰患者争取更多的时间等到合适的供体；二是为心衰患者提供短期替代支持，待心脏功能恢复后撤除，避免心脏移植，如年轻人群暴发性心肌炎所引起的急性心衰；三是为没有心脏移植手术指征的心衰患者提供长期替代治疗，让患者携带人工心脏长期生存，延长寿命、提高生活质量。

　　相较于活体心脏移植，人工心脏植入更易实现。王东主任介绍：“活体心脏移植手术资质要求极高，而人工心脏植入术手术难度相对较小，技术推广可行性高。另外，植入‘人工心脏’的另外一大优势还在于不用抗排异，不损害患者自有的免疫功能。主要需要做好抗凝治疗，防止血栓发生。”

　　植入人工心脏之后，患者可以和普通人一样行动自如、正常生活。不同的是，他们必须携带外置电源，要定时进行轮换电池，注意皮肤与电源线连接处的感染问题，对于患者的依从性要求较高。对于我国终末期心衰患者来说，将来可能很大一部分人会受益于人工心脏的技术发展，更多的患者可以得以延续生命，提高生活质量。

　　心脏大血管外科主任李红昕介绍，人工心脏被誉为医疗界的圣杯之一，它实际上是一种植入式心室辅助装置，用于部分或全部替代心脏完成泵血功能、维持人体血液循环，使天然心脏得到休息，同时补充了天然心脏泵血能力不足的问题。如今，据不完全统计，已有上千例心力衰竭晚期患者，在依靠人工心脏延续生命。人工心脏就是心衰患者的新希望，是他们活下去的机会。本次山一大一附院同一天同时两例人工心脏手术的顺利完成，也标志着山一大一附院“人工心脏”植入手术实现常态化。

　　山一大一附院心脏大血管外科既拥有瞄准国际一流的前瞻者，也不乏脚踏实地的筑梦人。科室发展的铿锵步伐，离不开这支有情怀、有智慧、有担当、有格局的医护团队。不忘初心、不负使命，山一大一附院心脏大血管外科将持续加快学科的建设步伐，向着更高水平发展阔步前行。（健康山东记者  贾小漪  苏萍  通讯员  陈善良  张盈）