县域正不断涌现新气象  

“去年，我院引进一名博士，县级医院引进高端医学人才难的情况有了改观。”费县健康医疗集团理事长、费县人民医院院长王传梅兴奋地说。

被引进的博士名叫别自东，主攻心脏内科领域，博士毕业后在山东省威海市工作。“来到县级医院发展，一方面有家庭团聚的考虑，另一方面也因为县域医疗大有可为。”别自东说，他所在的心内科已被列为临沂市重点专科，共有3个病区，“通过开展相关医疗项目，有望结束病人县域外就诊的局面”。

而在王传梅看来，引进别自东等高端人才带来的不仅是县域内就诊率的提高，更大的意义在于能够抢救更多的生命。“很多胸痛患者实为心梗，发病急，如果去外地可能耽误抢救时机。县医院提升胸痛救治能力，实际就是造福一方百姓。”

如今，在费县上冶中心卫生院住院区，医生护士推着移动诊疗设备开展查房工作。“医生在移动设备上就可以看病历、影像检查资料，下达医嘱。”该院院长霍超介绍，在政策保障加强、县人民医院帮扶力度加大的情况下，卫生院的活力正在释放，“去年门诊量、住院量分别增长11%、6%，医生的月平均收入也超过8000元，积极性得到极大提升”。

卫生院老中医朱柏吉的获得感颇高。朱柏吉从事中医工作30多年，虽已被评为“山东省名中医药专家”，但此前一直为评职称的事情发愁。2018年，山东省出台政策，建立“定向评价、定向使用”的基层卫生职称制度，增设基层卫生正高级职称。朱柏吉成为首批受益者，圆了“正高梦”。

费县卫生健康局统计，2018年，该县乡镇医务人员平均收入增长15%，与其他事业单位人员收入相比，高出近一倍。 

“分开”的同时强调“统一” 

提升基层医务人员获得感，夯实基层工作，为的是更好地推进体系建设，从而实现分级诊疗。王瑞鸿介绍，费县把分级诊疗作为医改最硬的骨头，根据国家卫生健康委“四个分开”的指导意见，已经作了实质性的探索和布局。

以医疗卫生服务体系建设为抓手，费县健康医疗集团内部建立责任共担和利益分配机制，建立以公益性和运行绩效为核心的考核评价体系，对集团、医院、医务人员实行逐级考核和第三方评价，确定绩效工资总量，按照“两个允许”推行差异化分配，落实功能定位，推进“县乡分开”。

同时，费县以优质医疗资源配置为抓手，推行乡镇卫生院分类管理、错位发展，根据经济社会发展、人口流动的现实情况，把全县划分为6个片区，重点建设片区内的乡镇卫生院，打造县域医疗服务次中心，推进“区域分开”。以病种为抓手，制定分级诊疗病种目录，首批确定县级诊疗病种136个、乡级112个、村级18个，对57个病种实行单病种临床路径同质化管理，推进“上下分开”。以学科病房共建为抓手，探索县级医院日间手术、乡镇卫生院术前准备和术后康复协作机制，有效分流急性期、恢复期病人，推进“急慢分开”。

“分开”的同时也强调“统一”。据了解，费县健康医疗集团统一了集团内部药品目录，规范药事管理，加强临床合理用药指导和监控，2018年减少药品采购支出4000余万元。

该县医保支付方式改革也与“四个分开”配套推出，将医保基金按医疗机构核算改为按人头核算，县内可用基金的90%预付给费县健康医疗集团，建立结余结转下年使用、合理超支分担机制，并采取按病种支付、层级差异化支付、恢复期向下转诊连续计算起付线等调控手段，倒逼医疗机构主动控费。王瑞鸿表示，去年费县医保基金减少支出2820万元，多年基金穿底的问题一招得解。   

全健康领域融合迈进

据介绍，当前，费县卫生健康事业发展已出现“四个转变”：一是发展方式由单项医疗改革，转变为健康服务体系综合改革；二是办医理念由医疗机构自负盈亏、自我发展，转变为政府兜底保障、服务供给质量效益并重；三是工作中心由以疾病治疗为主，转变为全面健康管理；四是要素资源配置由医疗行业为主，转向医疗、养老、体育、养身、健身等全健康领域融合。

“费县提出，把健康作为最宝贵的资源，以此不断释放发展新动能。”费县副县长黄芸表示，大健康理念需要更广泛地融入公共政策，为建成小康社会提供不可或缺的动能支撑。为此，费县提出医防融合、医健融合、医养融合、政策整合“四合”理念。除了直接加大医疗卫生领域投入，费县也在通过全域卫生创建、健康县城建设试点、农村人居环境综合整治等行动，一揽子解决城乡发展中的主要健康问题。

王传梅介绍，费县健康医疗集团已将费县疾控中心纳入集团管理，当前正在研究制订科学合理的绩效考核方案，以激励疾控中心更好地发挥专业优势，实现医防融合，从而以健康为导向，深化集团运行模式改革，完善覆盖生命全周期、健康全流程的服务链条。

在费县上冶镇曹家楼村卫生室，村医吴云斗向采访团介绍了日间照料中心的设施设备：“棋牌室向老人免费开放，阅览室配置了电脑，健身养生区有运动设施，午间老人需要休息也有床位。”

据了解，曹家楼村很多年轻人外出务工，因此有数量较多的留守老人。“建立日间照护中心能够解决留守老人突发急症需要治疗的问题。”吴云斗表示，老人休闲娱乐并不收费，只有医疗服务才会产生费用，日间照护中心还与周边养老院签订了医疗服务协议，“尽管工作量增加一些，但有助于做实老年人的健康管理”。

当前，费县已在5家卫生院、部分村卫生室拓展“医养一体”功能，在符合条件的卫生院完善传染病、精神卫生、医养结合等功能区。

把好民生为本的改革方向

“把好民生为本的改革方向，在费县医改的各项工作中被反复强调。”黄芸表示，费县提出要靠百折不挠的精神，“真刀真枪”地拼，收获政府、医疗机构、群众在健康路上的同心同向。

为此，费县构建了强力推动机制。县委、县政府把医改作为深化改革的重头戏，县委书记直接领导医改工作，县长兼任公立医院管委会主任，卫生健康、医保、市场监管、体育等健康职能部门由同一位副县长分管；设立正科级医管中心，集中行使政府办医职责，实现政事分开、管办分开。

多位相关领域的专家调研后认为，费县医改坚持问题导向，有效解决了当前基层健康领域的难点、痛点、堵点，连带解决了困扰多年的医保基金穿底、公立医院逐利、医患关系对立等问题，群众满意度大幅提升。初步实现卫生健康服务同质化、管理一体化、运行信息化、县域均衡化，形成了群众得健康、事业得发展、政府得民心“三方共赢”格局，探索建立了新时代卫生与健康事业高质量发展的县域新路径。

王瑞鸿表示，费县已初步搭建起新时代县域一体的医疗卫生服务体系，但县域内优质医疗资源紧缺、人才队伍存在短板、基层服务能力不强的问题始终存在。今后，在医疗卫生资源融合、医疗质量同质、医务人员有效激励、医保政策调整衔接等方面还有许多具体的工作需要推进。

据了解，自去年以来，费县先后在全国基层卫生健康工作会暨基层卫生综合改革现场会、山东省卫生和计划生育工作会议、山东省卫生健康工作会议、山东省医共体建设现场会等会议上介绍了经验。近期，山东省将在费县召开医改现场会议，全面推广费县县域一体综合改革经验。