2014年，山东第一医科大学附属省立医院成立抗菌药物管理办公室，并逐步健全抗菌药物临床应用管理体系，明确职责、完善规章制度。例如，制定了抗菌药物分级管理制度、特殊使用级抗菌药物处方及会诊权限建档管理制度、感染性疾病会诊制度等，并制定了《抗菌药物临床应用规范》，加强对医务人员的培训，在全院营造规范抗菌药物临床应用的氛围。

2018年10月，按照《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》和《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》，医院对重症医学科、血液科、呼吸科、儿科、外科等40余个科室的96份含碳青霉烯类抗菌药物的病例，进行用药合理性评价。评价结果却显示，用药合理率只有63.53%。对此，医院抗菌药物管理工作组进行了充分的讨论，并确定了问题成因、设定了改进目标、拟订了改进对策。

培训考核与

监测评价相结合

我院在办公平台、医院微信群、培训考试App发布抗菌药物相关知识，并以专题讲座的形式，开展层级化的培训；组织编印或翻印《山东省立医院抗菌药物处方集》《临床微生物标本采集手册》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》等学习材料，确保相关专业人员人手一份。

针对各个科室特点，除了邀请国内知名抗感染、微生物检验和药学专家开展全员培训外，我院还根据监测结果，邀请专家对不同专业或临床科室开展针对性的专题培训。

培训结束后，医院分批次对受训医生和药师进行考核，成绩合格者才被授予相应级别的碳青霉烯类抗菌药物处方权或者审核权。

此外，我院还通过微信公众号、视频、展板、宣传手册等媒介，加强对患者的宣教，提高其合理用药意识。

除常规抗菌药物临床应用考核外，我院重点对碳青霉烯类抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物病原学送检率、碳青霉烯类抗菌药物专档管理情况进行监测，并邀请院级特殊使用级抗菌药物临床应用会诊专家或全国知名抗感染专家，对碳青霉烯类抗菌药物临床应用进行评价与指导。

不仅如此，我院还通过全院公示、书面反馈、电话沟通、临床科室现场交流、召开抗菌药物管理工作组会议、医院周会或科主任会等方式，对评价结果进行通报，且评价结果与科室及个人绩效考核结果挂钩。

一轮培训考核与监测评价后，我院还持续追踪科室的整改情况。碳青霉烯类使用情况持续未改善的科室，由分管院长约谈科主任，督促其进行整改。

多学科协作与

细菌耐药预警相结合

我院注重发挥感染性疾病科、临床微生物科和临床药学科在抗菌药物临床应用管理中的作用。例如，加强临床微生物科与临床科室的沟通，不断提高临床微生物标本送检率和标本质量，及时准确报告病原学检查结果等。

临床药学科实行抗菌药物临床应用管理重点科室临床药师包干制，通过制度化来推进抗菌药物医嘱点评和用药指导等工作。

在此基础上，我院制订了《感染性疾病多学科诊疗协作工作方案》，持续开展多种形式的感染性疾病多学科协作活动，包括培训、宣教、干预指导、会诊、病例讨论、多学科查房等，范围覆盖大科或专业、抗菌药物管理重点科室、提交会诊申请的科室等。

通过开展感染性疾病多学科协作活动，医院实现了协助临床感染性疾病诊疗的目的，进而及时总结经验教训，逐步提高临床感染性疾病诊治和抗菌药物临床应用能力，规范碳青霉烯类抗菌药物的应用。

作为全国细菌耐药监测网省级监测中心和山东省细菌真菌耐药监测质量控制中心挂靠单位，医院负责全国细菌耐药监测网山东省监测单位和全省细菌真菌耐药监测网的日常管理和质量控制工作，积累了丰富的经验。

针对本院存在的碳青霉烯类抗菌药物使用问题，依据其他医院整改经验，我院建立了细菌耐药预警机制，并将监测和预警信息在全院发布，为临床提供依据。

除了完善特殊级抗菌药物使用流程外，如严格限制医生处方权限等，我院还在信息系统中增加了病原学送检提示。申请使用特殊级抗菌药物前，申请者须填写感染诊断、病原体、用药指征等信息，经过院级特殊使用级抗菌药物临床应用会诊专家会诊同意后，才能开具医嘱。

同时，在信息系统后台，我们可以实时查看各科室用药情况，统计全院及各科室碳青霉烯类抗菌药物相关使用数据。

经过集中整顿，2019年第2季度，全院碳青霉烯类使用强度为2.83DDDs/百人天，下降了27.25%。2019年全年碳青霉烯类使用强度为2.81DDDs/百人天。

尽管取得一定成效，但我院的临床感染性疾病诊治能力仍需进一步提高，仍存在碳青霉烯类抗菌药物使用不规范现象，使用强度仍有下降空间。在今后的工作中，医院将继续加强管理，提升抗菌药物合理用药水平。

□山东第一医科大学附属省立医院医务部 张静